Online Voraufnahme

Terminanfrage Neurochirurgie

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Die Anmeldung kann durch Patientinnen und Patienten oder durch eine zuweisende Praxis erfolgen.

Wer meldet an? * Ich bin Patient/in Zuweisende/r Ärztin/Arzt

Praxisname * Ärztin/Arzt * Telefon * E-Mail *

Bitte tragen Sie die Angaben zur betroffenen Person ein.

Name, Vorname * Geburtsdatum *

Versicherungsart * gesetzlich versichert privat versichert

Diagnose / laut Überweisungsschein / Radiologiebefund * Wann traten Ihre Beschwerden erstmals auf? *

Wurden Sie bereits in einer Wirbelsäulenabteilung aufgrund derselben Erkrankung behandelt? * ja nein

Existiert eine aktuelle Bildgebung, die als CD oder QR-Code mitgebracht werden kann? * ja nein

falls aktuelle CT Bilder vorhanden sind: Datum falls aktuelle Röntgen Bilder vorhanden sind: Datum falls aktuelle MRT Bilder vorhanden sind: Datum

Bitte verwenden Sie eine gültige E-Mail-Adresse für die Rückmeldung.

E-Mail * Telefon-Nr. mit Vorwahl *

Beste telefonische Erreichbarkeit *

Falls vorhanden, können Sie radiologischen Befund, Überweisungsschein oder relevante Unterlagen hochladen.

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Mit dem Absenden wird Ihre Anfrage an die Neurochirurgie Tuttlingen übermittelt.